Mide fıtığı ve reflü ameliyatları

Mide fıtığı ve reflü birlikteliği yaşam kalitesini düşüren çeşitli şikayetlere neden olur:

• Göğüs kemiği arkasında yanma hissi
• Ağıza acı veya ekşi sıvı, gıda artığı gelmesi (Regürjitasyon)
• Yutma güçlüğü veya yutak bölgesinde takılma hissi
• Ses kısıklığı, kronik öksürük ve boğaz temizleme ihtiyacı
• Özellikle tok karnına eğilmekle veya yatmakla artan göğüs ağrısı

Hastalığın tanısında ve cerrahi planlamasında aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Endoskopi (Gastroskopi): Yemek borusu ve midenin kamera ile incelenmesi, fıtığın boyutunun ve reflüye bağlı hücresel hasarın değerlendirilmesinde altın standarttır.
• İlaçlı Mide Filmi (Baryumlu Grafi): Fıtığın anatomik yapısını ve midenin pozisyonunu dinamik olarak gösterir.
• Özofageal Manometri: Yemek borusunun kasılma hareketlerini ve alt kapakçık basıncını ölçer.
• 24 Saatlik pH Metre: Yemek borusuna kaçan asit miktarını objektif olarak ölçmek için kullanılır.

Her hastaya ameliyat gerekmez. Öncelikle yaşam tarzı değişiklikleri ve mide koruyucu ilaç tedavisi uygulanır. Cerrahi onarım şu durumlarda tercih edilir:

• İlaç tedavisine yanıt alınamaması veya ilacı bırakınca şikayetlerin tekrarlaması.
• Genç yaşta uzun süreli ilaç kullanımından kaçınma isteği.
• İlaçlara rağmen yemek borusunda ciddi hasar (ileri derece özofajit, kanama) saptanması.
• Tip 2, 3 ve 4 gibi midenin sıkışma, kanama veya dönme riski taşıdığı anatomik fıtıkların varlığı.

Cerrahi tedavide altın standart, kapalı (laparoskopik) yöntemle yapılan fıtık onarımı ve reflü önleyici kapakçık oluşturulması (fundoplikasyon) işlemidir. Ortalama 5 ila 10 mm boyutundaki birkaç küçük kesiden gerçekleştirilir.

Ameliyat sırasında öncelikle göğüs boşluğuna kaymış olan fıtık içeriği (mide ve diğer dokular) karın içine geri döndürülür (redükte edilir). Diyaframdaki genişlemiş açıklık dikişlerle daraltılır (kruroplasti). Gerekli durumlarda bu onarım özel yamalar (mesh) ile desteklenebilir. Ardından, midenin üst kısmı (fundus) serbestleştirilerek yemek borusunun alt kısmının etrafına sarılır ve yeni bir kapakçık (sfinkter) mekanizması oluşturulur. Bu işleme Nissen fundoplikasyon adı verilir.

Laparoskopik cerrahi sonrası iyileşme süreci hızlıdır. Hastalar genellikle ameliyat ertesi gün sıvı gıdalarla beslenmeye başlar ve 1 ila 2 gün içinde taburcu edilir. Ameliyat sonrası ilk haftalarda yutma güçlüğü yaşanmaması için özel bir diyet programı uygulanır.

Ameliyat sonrasında onarımın güvenliği ve doku iyileşmesi için fiziksel aktivite kısıtlamalarına harfiyen uyulmalıdır. Fıtık onarımı bölgesinde basınç artışını önlemek ve cerrahi başarısızlık riskini ortadan kaldırmak için, tüm fıtık vakalarında olduğu gibi, standart olarak 8 ila 12 hafta boyunca 5 kg'dan ağır yük kaldırılmaması gerekmektedir.